国家免疫规划相关疫苗的说明(一)

文章来源: 作者: 发布时间:2015年09月21日 点击数:582 字号:

1乙肝疫苗:我国是乙肝的高流行区,在使用乙肝疫苗前全国人群乙肝的慢性感染率在10%左右。乙肝发病数和发病率在我国乙类传染病中位居前列。乙肝除了直接引起肝炎外,诱发肝癌的发生率也很高,造成的医疗负担在传染病中位列前茅。乙肝已对对我国人民群众的身体健康造成了很大的危害。因此,我国在2002年将乙肝列入了国家规划免疫。

强调新生儿在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗,是由于全球死于乙肝的病例中,有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径,感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系,年龄越小,变成慢性乙肝携带者的机率越大。新生儿感染乙肝病毒(HBV)后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者,因此为使新生儿尽早获得保护,应在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗。

为什么强调新生儿在出生后1个月接种第2剂乙肝疫苗?接种乙肝疫苗第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显影响。如仅接种1剂乙肝疫苗,所产生的抗体水平较低,常不能产生有效的保护性抗体,当感染HBV量大,仍可以发生感染。有观察表明,接种1剂乙肝疫苗的保护率为50%,接种2剂则可达到≥80%。

由于母亲是乙肝病毒感染者,其新生儿感染乙肝的概率很大,接种乙肝疫苗后需要一定的时间才能产生保护抗体,因此推荐HBsAg阳性母亲所生的新生儿除24小时内接种乙肝疫苗外,还应注射乙肝高价免疫球蛋白,使这些高危儿童能得到及时的保护。

2卡介苗:目前已证实,接种BCG不能预防原发性结核杆菌感染、不能预防大量传染性肺结核病例,因此不能明显降低社区中的结核病传播,但接种BCG的对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。WHO研究证实,接种BCG预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%;病例对照研究的相应结果为75%。预防结核相关死亡的有效率为65%,预防结核性脑膜炎死亡的有效率为64%,预防播散性结核死亡的有效率为78%。多年来,通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。

我国是结核病发病较高的国家,儿童中结核性脑膜炎和播散性肺结核的发病率较高,因此仍需要对新生儿接种BCG。

3脊灰疫苗:我国已消除了脊髓灰质炎,但世界上还有很多国家存在脊髓灰质炎流行,特别是我国周边国家和地区还存在脊髓灰质炎流行,因此,我国还必须保持较高的脊髓灰质炎接种率,以巩固消灭脊髓灰质的成果。

我国是使用OPV的国家,通过多年的常规免疫、强化免疫等策略,目前已多年未发现脊灰野病毒病例,考虑到我国经济、接种实施等条件,目前仍采用OPV作为国家免疫规划疫苗,于2、3、4月龄接种3剂,4岁时加强免疫1剂。

4百白破疫苗:目前每年全球约有2000万~4000万例百日咳病例,其中90%发生在发展中国家,约有20万~40万例患者(多数为婴儿)死亡。卡他早期的百日咳病例有高度传染性,在未免疫家庭接触者中二代罹患率高达90%,接种百白破疫苗是预防百日咳的有效措施。

国外报道百日咳凝集素的母传抗体半衰期为55天,因此新生儿对百日咳缺乏先天免疫,出生后就易感,应尽早对新生儿免疫。目前我国是3月龄初免。

5麻疹疫苗

①有关初免起始月龄:麻疹疫苗的免疫起始月龄主要与母体胎传抗体水平有关。对于麻疹胎传抗体消失时间曾进行过很多研究,不同国家的母亲生活环境不同,胎传抗体消失的时间也不同。据报道,美国7~10月龄婴儿接种麻疹疫苗的失败率为25%~35%;而发展中国家则为10%~15%。发展中国家胎传抗体水平较低的原因,是因为经胎盘传递的麻疹IgG有效性降低;同时由于频繁的婴儿感染,被动抗体分解作用增加,以及腹泻时,抗体流入肠腔而丢失。一般认为在6月龄胎传抗体开始消失。

我国规定麻疹疫苗初免月龄为8月龄,比其他国家要早。确定8月龄初免,主要是根据婴儿胎传麻疹抗体消退的半衰期和不同月龄婴儿接种麻疹疫苗后的免疫成功率确定的。

对不同月龄婴儿进行麻疹疫苗初免的观察表明,4~5月龄婴儿免疫成功率为75.0%,6月龄为81.8%~83.3%,8月龄为86.7%~91.7%。另有研究表明,94%~96%的8月龄婴儿对麻疹疫苗可产生良好免疫应答,而只有81%和92%的6月龄婴儿接种疫苗后血清阳转,与8月龄婴儿接种疫苗后的抗体阳转率虽相比,虽无明显差异,但抗体平均滴度却有差异。目前我国大部分地区麻疹发病仍以8月龄以上婴儿为主,因此,我国麻疹疫苗的初免月龄仍定为8月龄。

②再免问题:麻疹疫苗再免涉及到初免持久性和再免效果2个问题。据对接种麻疹疫苗25年的人群抗体水平调查表明,麻疹疫苗初免成功后抗体可维持较长时间。

对于麻疹疫苗再免的效果在20世纪80年代初期进行了很多研究,结论一致认为,再免后机体不产生回忆反应,虽然低抗体水平的人抗体可升高,但维持0.5~1年抗体急剧下降,表明再免的作用是对原发性免疫失败者提供1次补种机会,对未接种者提供1次接种机会。在接种第1剂麻疹疫苗后4周就可以接种第2剂疫苗。为此,我国确定复种年龄的为18~24月龄。

③接种剂量:国外每剂次麻疹疫苗的接种剂量均为0.5ml,我国原规定接种剂量为0.2ml(最小有效感染剂量),这是因为我国在麻疹疫苗生产早期产量不足,为保证更多儿童得到接种而定的。有观察表明,采用0.2ml和0.5ml不同剂量接种后,抗体阳转率和抗体几何平均值(GMT)均有差异,推测抗体GMT可能与免疫持久性有关。以前规定接种剂量0.2ml,但在注射过程中还会有部分疫苗损失,造成接种剂量不足,影响免疫效果,也不利于接种剂量标准化。目前认为接种麻疹疫苗的关键是保证初免成功,为提高初免成功率,我国麻疹疫苗初免的接种剂量改为0.5ml。   

 
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