国家免疫规划相关疫苗的说明(二)

文章来源: 作者: 发布时间:2015年09月21日 点击数:545 字号:
1  流脑疫苗:流脑曾在我国严重流行,1938年,1949年,1959年,1967年即977年出现过5次全国性的大流行。1977年流脑发病数列各种报告传染病的第四位,病死率达4%,死亡数在报告传染病的60%。1986年后我国的流脑发病率普遍下降。其下降原因可能和当时使用流脑疫苗有一定关系。我国以前发生流脑流行主要是由A群脑膜炎球菌引起,近年来发现B群和C群脑膜炎球菌引起的病例增多。
A群流脑疫苗具有良好的免疫原性、接种剂量小、针次少、人体反应轻、抗体上升快、持续时间长等优点。免疫后1周有近半数观察对象血清抗体呈4倍以上增高,2周后血清抗体接近高峰。因此,在流脑出现流行时可用于应急接种,在流行地区对6个月至15岁易感儿童进行1次A群流脑疫苗普种,接种率达90%以上,可以有效地控制流脑流行。A群流脑疫苗的免疫程序是:6~18月龄接种2剂,剂次间隔不少于3个月。
关于使用A+C流脑疫苗的问题:脑膜炎奈瑟菌(Nm)有十几个血清群,其中A、B、C、Y和W135菌群引起的病例约占95%,尤其是A、B、C 3个菌群引起的病例约占全部病例的90%。Nm流行菌群可以经常发生变迁。我国在20世纪80年代以前90%以上病例是由A群Nm引起的,但近几年我国在部分省份发现由B群或C群Nm引起的病例也不断出现,在我国邻国曾出现过C群Nm引起的流行。我国面临C群流脑疫情的威胁。因此,根据对流脑流行菌群的监测,确定在用A群流脑疫苗基础免疫后,3岁、6岁时使用A+C群流脑疫苗加强免疫,这既能继续巩固接种A群流脑疫苗的效果,又能预防C群Nm引起流脑。在流脑有流行趋势时,也可使用A+C流脑疫苗对流行区内2周岁以上儿童和成人进行应急接种。
2 乙脑减毒活疫苗:我国除新疆、青海、西藏无病例报告以外,其它各省、市、自治区均有发病,发病率从0.78/10万-20.92/10万不等,1990年是我国1982年以来发病率最高的一年,达到3.18/10万。乙脑的病死率较高,达到3.9%-6.9%。随着乙脑疫苗的推广使用,乙脑的发病率也在逐年下降。但我国总的发病人数较多占全世界病例的80%以上。
乙脑减毒活疫苗免疫原性较好,8月龄接种1剂后中和抗体阳转率可达70%~96%,次年加强1剂后,保护性抗体水平和阳转率会进一步提高。因此,这次全国制定的免疫程序是儿童出生后8月龄接种1剂,2岁时复种1次。
3 甲肝疫苗:甲型肝炎在我国曾发生过广泛的流行,我国1980年代作的血清流行病学调查显示,成人普遍感染过甲肝病毒。1988年我国上海等地发生甲肝大流行,发病人数达40多万。在1990年代前,我国的甲肝发病具有发病率高,主要发病人群是中小学生,流行具有周期性等特点。1990年代中后期随着我国经济的发展,卫生条件的改善和甲肝疫苗的使用,甲肝的发病率逐步下降。但在一些卫生条件差的地区,还存在甲肝的流行,特别是卫生条件差的农村学校经常发生甲肝爆发。因此,这次我国扩大免疫规划将甲肝纳入免疫程序。
在我国有两种甲肝疫苗可以选用,即甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗。由于甲肝的发病年龄较晚,两种疫苗的最小接种年龄都定在18月龄。甲肝减毒活疫苗接种一剂即可,甲肝灭活疫苗需要接种两剂次,两剂次的最小间隔时间6个月。
4 钩体疫苗:钩端螺旋体病(钩体病)是一种人兽共患病,人与人之间传播的传播极罕见,主要是接触动物污染的疫水发生感染。钩体病在我国分布十分广泛,我国有28个省、市、区发现了钩体病疫源地,26个省、市、区报告了病例。疫区的地理分布为北纬25-35,东经100-120,主要是长江流域的一些省份。
钩体病的病原菌型别较多。我国发现有18个血清群,74个血清型。流行的主要有黄疸出血群、博摩那群、流感伤寒群、七日热群、犬群等。钩体病的传染源也较多,世界上有100多种动物分离出钩体。但我国主要传染源是啮齿类动物(鼠类)和猪。钩体病的发生形式主要有稻田型和洪水型,稻田型的发病人群主要是农民,但是,如果其他职业的人群参见农忙收割稻谷,发生钩体病的比率更高,而且症状也较重。洪水型的发病人群比较广泛,除了当地人群容易受到感染外,抢险救灾人员也很容易感染。由于钩体病的危害较大,所以将钩体疫苗纳入国家扩大免疫规划中。
我国扩大免疫规划疫苗接种程序规定接种钩体疫苗的人群是流行地区可能接触疫水的7-60岁高危人群。可通过流行病学监测预测可能发生钩体流行时,对高危人群进行免疫接种。在发生洪涝灾害时,对高危人群进行预防接种。在选用疫苗时,一定要注意选用的钩体菌苗的型别要与流行区流行菌群一致。
钩体疫苗是灭活疫苗,需要接种两剂,两剂间隔7-10天。接种的剂量成人第一剂是0.5ml,第二剂是1.0ml。7-13岁的儿童剂量减半。由于钩体疫苗是一种灭活疫苗,接种后需要一段时间才均有保护作用,因此,最好在暴露前一个月进行接种。
5 出血热疫苗:流行性出血热在我国有广泛的分布,除青海省和新疆自治区没有发现疫情外,其余各省、市和自治区都报告了流行性出血热病例。从1950年到1997年我国共报告流行性出血热病例125.98万,死亡4.45万,病死率达3.35%。虽然近年来流行性出血热发病率逐渐降低,但人兽共患病具有周期性流行特点,在我国还存在潜在流行因素。因此,国家扩大免疫规划将流行性出血热疫苗纳入免疫程序。
根据血清学检测,汉坦病毒(Hantavirus)至少可分为16型。其中引起人类肾综合征出血热的病毒是汉坦病毒,汉城病毒,普马拿病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒。我国流行的主要是汉坦病毒和汉城病毒。一般来说,汉坦病毒感染者的病情重于汉城病毒感染者,可能与病毒毒力有关。
在我国疫区可分为野鼠型、家鼠型和混合型。野鼠型疫区主要有内蒙古、上海、江苏、安徽、湖北、四川、陕西、宁夏、吉林,家鼠型疫区有天津、河北、山西、福建、河南、湖南、广东、广西、海南等,混合型疫区有北京、黑龙江、辽宁、浙江、江西、甘肃、贵州、云南等。但是不同的疫区在不同的年代也可能发生变化。
出血热疫苗是灭活疫苗,国家免疫规划使用的出血热疫苗是双价疫苗,即在家鼠型流行区和野鼠型流行区都可以使用。接种对象为重点地区16—60岁目标人群。受种者接种第1剂次后14天接种第2剂次,第3剂次在第1剂次接种后6个月接种。出血热疫苗的4年平均保护率在90%以上。
6 炭疽疫苗:我国32个省市区都发生过炭疽。曾出现过局部地区的小爆发。如1956年河北琢鹿县某村在宰杀死畜的地点开会劳动引起炭疽病爆发,46人发病,35例是肺炭疽,死亡43人。1959年河北井陉县民工修渠挖开死畜墓穴造成肺炭疽爆发,27人发病7人死亡。1956年山西平定县使用牛皮踩鼓发生肺炭疽爆发发病57人,其中肺炭疽30人,死亡14例。1989年西藏江达县因吃带有炭疽芽孢的风干牛肉引起肠炭疽流行,平均发病率达到7.8‰,死亡率为2.6‰。最高发病地区的发病率达50‰,病死率为50%。
近年来,一直有使用炭疽病原作为生物武器进行恐怖活动的事件发生,例如恐怖组织奥姆真理教(Aum Shinrikyo)至少8次在日本东京各处释放炭疽和肉毒杆菌气溶胶。由于未知原因攻击失败,没有产生疾病。2001年10月至11月,美国发生了恐怖组织的使用炭疽杆菌进行攻击的事件,在4个州和哥伦比亚特区共计发生22例炭疽,11例是肺炭疽,其中5例死亡。炭疽杆菌一直作为一种有威胁的生物武器研究,世界卫生组织估计在一个500 000人口的居民区中心逆风释放50公斤的炭疽杆菌,能造成95 000人死亡,125 000人住院治疗,并且其他相关因素造成的死亡远远超过预期。因此,许多国家将炭疽疫苗作为应急储备疫苗,并在高危人群中接种。
我国使用的疫苗是炭疽弱毒A16R株生产的减毒活疫苗,这种疫苗为50%甘油芽孢悬液,每毫升含芽孢40亿,活存率在50%。接种方式为皮上划痕。这种疫苗接种后一周开始产生免疫力,2周具有免疫力。
7 不同类型疫苗的交替使用
随着疫苗品种和类型的增多,同一疫苗不同类型间的交替预防接种已成为工作中经常碰到的问题。一般情况下,应尽可能使用同一种疫苗完成全程免疫。但在有些情况下,不能使用同一种疫苗完成全程免疫,存在同一疫苗不同类型间的交替接种问题,一般来说,不同厂家生产的同一种疫苗可以交替使用。不同类型的同一种疫苗也可以交替使用。
全细胞百白破疫苗基础免疫,用无细胞百白破疫苗加强免疫:由于全细胞百白破疫苗副反应发生率较高,而且接种的次数越多,发生副反应的概率越高。因此,世界各国都在使用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。但在无细胞百白破疫苗数量不足的情况下应按照第4剂次至第1剂次的顺序,用无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗。
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